Nettes Produkt
Étape 1: Informations sur le PatientPréfixeHerrFrauFrauMx.FrauDr.Prof.Prénom *Nom de famille *RueVilleCode postalAdresse de messagerie *Numéro de téléphone *Date de naissanceSi le patient est mineur, veuillez compléter les informations d'un parent:OuiPréfixeHerrFrauFrauMx.FrauDr.Prof.Prénom *Nom de famille *Rue *Ville *Code postal *Date de naissanceÉtape 2: Coordonnées du PhysiothérapeutePréfixeHerrFrauFrauMx.FrauDr.Prof.Prénom *Nom de famille *Nom du cabinetNuméro de téléphoneRueVilleCode postalÉtape 3: Coordonnées du PrescripteurPréfixeHerrFrauFrauMx.FrauDr.Prof.PrénomNom de familleNom du cabinetRueVilleCode postalÉtape 4: Diagnostic et Détails de la LocationDiagnostic :Articulation concernée :ÉpauleCoudeGenouHancheDate de livraison souhaitée :Durée de location :Type de cas : *Bitte wähle eine Option ausMaladieAccident LAANon LAAEn cas d'accident LAA, veuillez compléter :Nom de l'assurance :Ville de l'assurance :N° du sinistre :Date de l'accident :MoisJourAnnéeProgramme de pathologieProgramme de pathologieLCA ( F002A)Amyotrophie & renforcement ( F001A)DénervéTENSAntidouleur : Endorphinique, Capillarisation, cervicalgie, Lombalgie, LumbagoEpicondyliteSpasticitéCoiffe des rotateursSyndrome rotulienIncontinenceProthèse de HancheProthèse de genouPrescription médicaleDatei auswählenKeine Datei ausgewähltHochgeladene Datei löschenOptions d'Envoi :Envoyer au PatientEnvoyer au PhysiothérapeuteAcceptation des ConditionsJ'accepte les conditions générales Demander un devis
Lange Beschreibung
Benutzername oder E-Mail-Adresse *
Passwort *
Angemeldet bleiben Anmelden
Passwort vergessen?
