Elektromyostimulation – ein wirksames, klassisches und dennoch wenig genutztes, weil unbekanntes therapeutisches Instrument
\n\u00dcber den Autor: Dr. P.Jenoure, Ars Ortopedica, Gravesano<\/p>\n
Einf\u00fchrung
\nDie meisten Menschen wissen wahrscheinlich, dass die Muskeln eine wichtige Rolle bei der Erzeugung von Bewegungen in den verschiedenen K\u00f6rpersegmenten spielen. Dies gilt sowohl f\u00fcr das Berufsleben als auch f\u00fcr Freizeitaktivit\u00e4ten, insbesondere f\u00fcr den Sport. Es ist daher sinnvoll, sich um seine Muskeln zu k\u00fcmmern und bei Bedarf auf nachgewiesene Hilfspflegetechniken zur\u00fcckzugreifen.<\/p>\n
Die Muskulatur
\nIm Gegensatz zu Humoristen, die sich an diesem Thema erg\u00f6tzen, erscheint es uns unpassend, eine Hierarchie unter den Organen des menschlichen K\u00f6rpers aufstellen zu wollen, da die funktionelle Interdependenz zwischen seinen verschiedenen Teilen so bemerkenswert ist. Nichtsdestotrotz ist das quergestreifte Muskelgewebe mit seinen \u00fcber 600 Muskeln, die zwischen 45 und 55 % der gesamten K\u00f6rpermasse ausmachen, etwa 50 % aller Proteine im K\u00f6rper enthalten und vor allem wesentliche und lebenswichtige Aufgaben erf\u00fcllen, ein \u00e4u\u00dferst wichtiges Gewebe. Man darf n\u00e4mlich nicht vergessen, dass die Muskulatur neben ihrer mechanischen Funktion auch W\u00e4rme und Energie produziert, um die K\u00f6rpertemperatur konstant zu halten, sie dient als Speicherort f\u00fcr Aminos\u00e4uren, Fette und Kohlenhydrate, tr\u00e4gt zur Aufrechterhaltung eines Grundumsatzes bei und spielt eine quasi endokrine Rolle bei der Blutzuckerregulierung.
\nEin quergestreifter Skelettmuskel besteht aus Muskelfasern, sehr l\u00e4nglichen Riesenzellen, die ein quergestreiftes Aussehen haben und elektrisch erregbar sind. Jede Muskelfaser hat die F\u00e4higkeit, sich zu verk\u00fcrzen, wenn sie sich durch einen Nervenreiz, der auf eine motorische Platte trifft, zusammenzieht. Diese Verk\u00fcrzung findet in einer noch kleineren Einheit statt, der Myofibrille, die aus Aktin und Myosin besteht, Proteinfilamenten, die in Sarkomeren angeordnet sind und sich gegenseitig \u00fcberlappen und ineinander gleiten. Sie bildet somit ein lineares Antriebselement, das Bewegung und Kraft liefern kann. Diese Beschreibung ist jedoch zu allgemein, und das Muskelgewebe ist keine homogene Struktur. Denn er besteht aus verschiedenen Arten von Muskelfasern, die unterschiedliche histologische, metabolische und kontraktile Eigenschaften haben, die auf ihren spezifischen funktionellen Aktivit\u00e4tsbereich zugeschnitten sind. Es gibt drei Haupttypen: Fasern des Typs I, des Typs IIa und des Typs IIb. Die I-Fasern werden auch als langsame oder tonische Fasern bezeichnet und erzeugen Kontraktionen mit geringer Amplitude, k\u00f6nnen dies aber \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum tun. Die IIa-Fasern, die schnellen oder tonisch-phasischen Fasern, erzeugen starke Kontraktionen, die jedoch nicht so lange anhalten wie die I-Fasern. Die IIb-Fasern schlie\u00dflich, die ebenfalls schnell oder explosiv sind, erzeugen sehr starke, aber kurze Kontraktionen. Die Verteilung der einzelnen Typen in der Muskulatur ist genetisch festgelegt, und in der normalen Bev\u00f6lkerung ist der Anteil der I- und II-Fasern mehr oder weniger gleich. Die sportmedizinische Forschung hat jedoch gezeigt, dass sich diese Verteilung je nach Sportart deutlich \u00e4ndern kann. So weisen einige Sprinter einen Anteil an schnellen Typ-II-Fasern von 70% auf. Eine weitere erstaunliche Eigenschaft ist die F\u00e4higkeit, die Fasern je nach Trainingsart (I\u2192II, oder II\u2192I) zu verarbeiten.
\nEin weiterer Punkt, der im Vergleich zur Elektrostimulation von entscheidender Bedeutung ist, ist der Begriff der motorischen Einheit. Es ist die Einheit, die von einem aus dem R\u00fcckenmark stammenden Alpha-Motoneuron eines bestimmten Typs und allen von ihm innervierten Muskelfasern desselben Typs gebildet wird. Eine Komplikation besteht darin, dass jeder Fasertyp einen anderen Stimulationsfrequenzbereich hat: von 8 bis 30 Hz f\u00fcr Typ I, von 20 bis 50 Hz f\u00fcr Typ IIa und von 30 bis etwa 65 Hz f\u00fcr Typ IIb.
\nEs ist also relativ leicht zu verstehen, dass ein effektives Training eines Muskels in seiner Gesamtheit zwingend den Einsatz aller f\u00fcr jeden Fasertyp spezifischen Stimulationsfrequenzen erfordert. Bei einer maximalen willentlichen Kontraktion werden alle motorischen Einheiten der verschiedenen Fasertypen, die im Muskel vorhanden sind, mit ihrer optimalen Frequenz beansprucht, wodurch sich eine maximale Kraft entwickeln kann. Bei einer submaximalen Kontraktion hingegen ist die willk\u00fcrliche Stimulation „asynchron“, d. h. einige motorische Einheiten werden rekrutiert, andere ruhen gelassen, und es findet eine Art Rotation zwischen den Einheiten statt, um sich vor Erm\u00fcdung zu sch\u00fctzen, die schneller eintritt, wenn die Kontraktion maximal sein soll und alle Einheiten „synchron“ arbeiten.<\/p>\n
Das Training
\nAus biologischer Sicht ist Training, wie man es von sportlichen Aktivit\u00e4ten her kennt, eine Reihe von Reizen, die auf ein Organ oder ein Organsystem einwirken und ziemlich genau definierte Kriterien erf\u00fcllen. Diese Anpassung kann als Schutzreaktion angesehen werden. Ein vereinfachtes, aber anschauliches Beispiel sind die Reaktionen der Haut auf eine Stimulation durch ultraviolette Strahlung; ist diese nicht ausreichend, \u00e4ndert sich der Teint nicht, ist sie zu stark (in Dauer oder Intensit\u00e4t oder beidem), kommt es zu einem Sonnenbrand, w\u00e4hrend sich bei angemessener Bestrahlung die gew\u00fcnschte Br\u00e4une einstellt. Viele Organe reagieren auf diese Weise – die meisten, k\u00f6nnte man sagen, und sogar die, die als „bradytroph“ gelten: Sehnen, Knochen, Knorpel und andere. Die Anpassungen des Herzens sind recht gut bekannt, und es werden regelm\u00e4\u00dfig weitere „trainierbare“ Systeme entdeckt. Aber auch hier zeigt der Muskel wieder beeindruckende Merkmale in dieser Hinsicht. Man denke nur an die mit blo\u00dfem Auge sichtbaren Ver\u00e4nderungen der \u00e4u\u00dferen Morphologie von Kraftsportlern.
\nWie eingangs erw\u00e4hnt, reagiert inhomogenes Muskelgewebe inhomogen auf Reize. Ein Ausdauertraining (aerobe Kapazit\u00e4t) wird Reaktionen hervorrufen, die die Sauerstoffverwertung (Mitochondrien) f\u00f6rdern, so genannte Widerstandsbelastungen (anaerobe Kapazit\u00e4t) werden andere Anpassungen beg\u00fcnstigen. In der Rehabilitation wird vor allem die Hypertrophie des Muskels angestrebt, da sie der Hauptgarant f\u00fcr eine Zunahme der Kraft ist, die die wichtige mechanische Rolle f\u00fcr die „Festigkeit“ des Bewegungsapparats spielen kann. Um dies zu erreichen, werden intensive Anstrengungen nahe der Maximalkraft des Muskels eingesetzt (Maximalkraft = das schwerste Gewicht, das bei einer einzigen Wiederholung durch die Muskelkontraktion mobilisiert werden kann). Aber alle diese Formen der Stimulation haben ihren Nutzen, denn sie tragen mehr oder weniger alle zu einer besseren Vaskularisierung, einer Optimierung des Stoffwechsels und einer Verbesserung der inter- und intramuskul\u00e4ren Koordinationsph\u00e4nomene bei.
\nDas Training der Maximalkraft, die durch die Mobilisierung von Satellitenzellen zur Verdickung der Fasern (Hypertrophie) beitr\u00e4gt, erfordert eine ersch\u00f6pfende Arbeit, die bei Verletzungen oder Krankheiten nur schwer zu leisten ist.<\/p>\n
Fehlfunktionen
\nDieses Organ, dessen Bedeutung wir hervorheben, ist nat\u00fcrlich nicht immun gegen St\u00f6rungen verschiedener Art, die sich in vor\u00fcbergehenden oder dauerhaften Beeintr\u00e4chtigungen der Willensaktivit\u00e4t \u00e4u\u00dfern k\u00f6nnen. Es ist heute relativ gut bekannt, dass solche M\u00e4ngel relativ schnell mit einer ganzen Reihe von Sch\u00e4digungen einhergehen: Muskelschwund, Gelenkdegeneration, St\u00f6rungen der neuralen Steuerung, St\u00f6rungen der Durchblutung und der Trophik, Verlust von Knochensubstanz, um nur die wichtigsten zu nennen. Dies ist das Bild eines echten Fehlanpassungssyndroms.<\/p>\n
Muskelschwund (Amyotrophie) (1)
\nMuskelatrophie oder Amyotrophie ist definiert als eine Abnahme der Masse eines Muskels oder einer Muskelgruppe, die auf verschiedene Ursachen zur\u00fcckzuf\u00fchren ist. In erster Linie ist diese Atrophie das Ergebnis einer Unterforderung, die auf neurologische Probleme, Knochenprobleme, den Muskel selbst oder sogar auf eine Stoffwechselerkrankung zur\u00fcckzuf\u00fchren sein kann. Die wahrscheinlich h\u00e4ufigste Ursache f\u00fcr Atrophie ist die nach einem Trauma, das den Bewegungsapparat (Gelenk oder Muskel selbst) betrifft, und es ist nicht unm\u00f6glich, dass in solchen Situationen der Verlust von Muskelsubstanz eine Art Schutzreaktion ist, da der daraus zwangsl\u00e4ufig resultierende Kraftverlust extreme Bewegungen verhindert, die die Verletzung verschlimmern k\u00f6nnten.
\nDieser unausweichliche Kraftverlust beim Auftreten einer Atrophie ist jedoch kein zuverl\u00e4ssiges klinisches Kriterium, und f\u00fcr eine seri\u00f6se Bestimmung sind nur die Messung der Muskelmasse mittels DPX oder die Messung der Querschnittsfl\u00e4che mittels CT-Scan, Sonografie oder MRT wissenschaftlich strenge Methoden.
\nHeute wird das Ph\u00e4nomen der Atrophie teilweise durch die subtilen Erkenntnisse der Molekularbiologie verstanden, aber es werden noch tiefere Einblicke ben\u00f6tigt, um bessere Rehabilitationsbehandlungen oder pharmakologische Interventionen zu entwickeln.<\/p>\n
Sarkopenie (2,3,4,5,6,7,8)
\nUnter Ber\u00fccksichtigung aller individuellen Unterschiede wird der H\u00f6hepunkt der Muskelmasse im Alter von 30 Jahren erreicht und nimmt dann ab dem Alter von 40 Jahren um etwa 5 % pro Jahr ab, wobei sich die Abnahmegeschwindigkeit nach dem 60. Dieser unfreiwillige und quasi physiologische Verlust an Muskelmasse, der mit zunehmendem Alter auftritt, ist die Definition von Sarkopenie, zumindest in groben Z\u00fcgen. Die Pr\u00e4valenz der Sarkopenie liegt in der Bev\u00f6lkerung \u00fcber 65 Jahren bei etwa 30 % und soll \u00fcber 80 Jahren 50 % betragen. Diese Abnahme der Muskelmasse mit zunehmendem Alter ist bei Frauen h\u00e4ufiger und tendenziell schwerer.
\nSarkopenie ist offensichtlich mit einem Funktionsverlust (u. a. Kraft) verbunden, der mit einem erh\u00f6hten Sturzrisiko, einer gr\u00f6\u00dferen Anf\u00e4lligkeit f\u00fcr Traumata – alles Erscheinungen, die zu Abh\u00e4ngigkeit f\u00fchren – verbunden ist.
\nDie Pathophysiologie dieser Erkrankung ist heute recht gut bekannt.
\nEs wurden verschiedene Programme zur Vorbeugung und Behandlung von Sarkopenie untersucht, und obwohl keiner der Ans\u00e4tze den anderen \u00fcberlegen zu sein scheint, wird die positive Rolle des Muskeltrainings immer wieder betont.<\/p>\n
Elektromyostimulation (9)
\nBei der Elektrostimulation wird \u00fcber den motorischen Nerv ein variabler elektrischer Impuls (Dauer und Intensit\u00e4t) von einem elektrischen Stimulator \u00fcber zwei oder mehr Elektroden auf ausgew\u00e4hlte Muskeln \u00fcbertragen. Der elektrische Impuls bewirkt die Muskelkontraktion des\/der ausgew\u00e4hlten Muskels\/Muskeln, ohne dass das zentrale Nervensystem (Gehirn) eingeschaltet wird.
\nDie Elektrostimulation wird seit vielen Jahren von Physiotherapeuten bei der postoperativen Rehabilitation oder bei Behandlungen eingesetzt, bei denen es darum geht, dem Risiko einer Atrophie entgegenzuwirken oder die Muskulatur wieder in einen funktionellen Zustand zu versetzen. Sie wird auch zur Vorbereitung auf den Sport und zur Erholung verwendet.
\nDie Elektrostimulation, auch Elektromyostimulation genannt, ist eine alte Technik, die jedoch dank neuer Technologien einen deutlichen Aufschwung erlebt hat.
\nIhr Hauptzweck ist es, einen vor\u00fcbergehenden oder dauerhaften Mangel an freiwilliger Aktivit\u00e4t zu erg\u00e4nzen oder sogar zu ersetzen. Um dies zu erreichen, muss sie jedoch die nat\u00fcrliche Funktionsweise der Muskelkontraktion so genau wie m\u00f6glich nachahmen. Angesichts dieser subtilen Funktionsweise muss das erforderliche ganzheitliche Training unbedingt alle physiologischen Stimulationsfrequenzen nutzen, da eine einzige, selbst wenn sie im Bereich der nat\u00fcrlichen Frequenzen gew\u00e4hlt wird, dieses Ziel der Ganzheitlichkeit nicht erreichen kann. Aber die transkutane elektrische Stimulation ist nicht in der Lage, zu diskriminieren, und bewirkt immer eine „synchrone“ oder gleichzeitige Reaktion aller rekrutierten Muskelfasern. Sie zwingt allen Fasern systematisch die gleiche Frequenz auf, ohne ihre spezifische Eigenart zu ber\u00fccksichtigen. Um also ein effektives Gesamttraining der verschiedenen Fasertypen, aus denen ein bestimmter Muskel besteht, zu erreichen, muss eine harmonische Abfolge von unterschiedlichen Stimulationen mit den richtigen Frequenzen, die den verschiedenen Fasertypen entsprechen, durchgef\u00fchrt werden. Und ber\u00fccksichtigen Sie die unerl\u00e4sslichen Erholungsphasen. Das heute technisch sehr einfache Elektromyostimulationstraining nach dem festgelegten Konzept erfordert daher eine recht lange Zeit und regelm\u00e4\u00dfige Wiederholungen. Vorbei sind die Zeiten der traditionellen, meist zweiw\u00f6chentlichen, 30-min\u00fctigen Sitzungen mit empirischen Stimulationsparametern. Heute ist es die Elektromyostimulation \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum mit automatischer progressiver Verkettung von Phasen unterschiedlicher und spezifischer Aktivit\u00e4ten, die ihre Wirksamkeit wissenschaftlich bewiesen hat. Diese Form der Rehabilitation hat viele Vorteile: Sie ist auch dann m\u00f6glich, wenn der Allgemeinzustand oder eine bestimmte Situation eine wirksame Aktivierung der Muskeln nicht zulassen, z. B. aufgrund von Schmerzen oder einer gest\u00f6rten motorischen Steuerung. Au\u00dferdem ist sie fast unabh\u00e4ngig von einer starken Motivation, im Gegensatz zu einem klassischen Training, das eine hohe Disziplin erfordert. In diesem Zusammenhang ist zu erw\u00e4hnen, dass die Kombination Elektromyostimulation – k\u00f6rperliches Training besonders g\u00fcnstig ist. (10, 11). Die Kombination von elektrischer Stimulation und willentlicher Arbeit kann im Verlauf der Progression des Patienten interessant sein, insbesondere um die Wiederherstellung einer guten motorischen Steuerung zu erleichtern.<\/p>\n
Anwendungsbereiche der Elektromyostimulation
\nEs erscheint daher logisch, die Elektromyostimulation wie beschrieben in allen Situationen einzusetzen, in denen der Verlust von Muskelmasse eine Behinderung f\u00fcr die betroffene Funktion darstellt. Das Anwendungsgebiet ist jedoch sehr gro\u00df, und praktisch jeder atrophierte Muskel kann von dieser bew\u00e4hrten, aber unbekannten Rehabilitationstechnik profitieren (12, 13).
\nDie Technik der elektrischen Muskelstimulation ist in Fachkreisen \u00fcbrigens gut bekannt, und es werden zahlreiche Anwendungen beschrieben.
\nAm bekanntesten ist sicherlich die Bek\u00e4mpfung der quadricipitalen Atrophie nach Knieoperationen, insbesondere die Bandplastik des vorderen Kreuzbandes. Mit dem Aufkommen der konservativen Behandlung dieser verletzten ACL, die sich auf die Optimierung der Muskelh\u00fclle des Oberschenkels konzentriert, ergibt sich jedoch fast von selbst eine ausgezeichnete Indikation f\u00fcr die Elektrostimulation. (14,15, 16, 17, 18, 19, 20,21)
\nEine weitere h\u00e4ufige und schwer zu behandelnde Erkrankung des Kniegelenks sind Schmerzen im vorderen Bereich des Kniegelenks, der sogenannte Anterior Knee Pain der Angelsachsen. Die Verbesserung des Vastus medialis und insbesondere seiner schr\u00e4gen Komponente ist ein Klassiker, und die EMS hat sich auch in dieser Situation als wirksam erwiesen, da sie eine analytische Stimulation dieses Muskelkopfes erm\u00f6glicht. Es ist anzumerken, dass derzeit einige Autoren bei diesem sehr l\u00e4stigen Krankheitsbild ein Training der H\u00fcftrotatoren empfehlen, um die bei diesem Krankheitsbild h\u00e4ufig beobachtete Fehlstellung zu verbessern. Auch hier kann der Beitrag der Elektrostimulation in Betracht gezogen werden.
\nIn der allgemeinen Traumatologie, insbesondere aber in der Sporttraumatologie, ist die Supinationsverstauchung des Tibiotarsalgelenks der bei weitem h\u00e4ufigste Unfall (1 solcher Vorfall pro Tag pro 10.000 Einwohner in unserer Art von Gesellschaft, d. h. 800 Verstauchungen jeden Tag f\u00fcr die kleine Schweiz, 290.000 pro Jahr!) Die Sideration der Peronealmuskeln bei ihrer pl\u00f6tzlichen Dehnung und die damit einhergehende Dysfunktion (zeitliche Deaktivierung) k\u00f6nnen einen gro\u00dfen St\u00f6rfaktor bei der Rehabilitation darstellen. Eine geeignete Elektrostimulation hat sich als positiv erwiesen.
\nDie H\u00e4ufigkeit von Dorsolumbalgien liegt quantitativ in einer \u00e4hnlichen Gr\u00f6\u00dfenordnung, und eine Stimulation der Muskeln des Beckeng\u00fcrtels ist Teil der klassischen Behandlung durch aktive Physiotherapie. Die Elektromyostimulation hat sich auch in dieser Situation als wirksam erwiesen (22).
\nDie Bedeutung der Muskeln der Rotatorenmanschette f\u00fcr die korrekte Funktion der Schulter ist allgemein bekannt. Bei \u00dcberlastungssch\u00e4den, Dysbalancen oder nach Verletzungen dieser Strukturen kann die Elektromyostimulation erfolgreich angewendet werden (23, 24).
\nAnalog dazu wurde die Elektrostimulation sehr erfolgreich in der Rehabilitation nach prothetischen Operationen an H\u00fcfte (25) und Knie (26), nach Osteotomien, bei der Behandlung von Frakturfolgen und nach Sehnenoperationen, wie z. B. nach der Naht der Achillessehne, die klassischerweise mit einer erheblichen Atrophie der Wade einhergeht, angewandt.
\nBei verschiedenen Muskelverspannungen (Wirbels\u00e4ule, Gliedma\u00dfen) hat sich EMS als interessant erwiesen.
\nWir wissen auch von zufriedenstellenden Anwendungen, um den Folgen von Schlaganf\u00e4llen wie Paresen oder Spastik entgegenzuwirken.<\/p>\n
Der Vollst\u00e4ndigkeit halber sei schlie\u00dflich noch die Anwendung der elektrischen Muskelstimulation bei Harn- oder Analinkontinenz, chronischen kachektischen Erkrankungen (COPD, Herzinsuffizienz, Krebs) (27, 28, 29, 30) und in j\u00fcngster Zeit in Kombination mit Cyberthesen, die zur Rehabilitation von querschnittsgel\u00e4hmten Patienten beitragen (31), erw\u00e4hnt.<\/p>\n
Praktische Aspekte
\nDie Anwendung der Elektromyostimulation sollte an eine \u00e4rztliche Verschreibung gebunden sein, die eventuell von einem Physiotherapeuten „inspiriert“ wurde. Unter diesen Bedingungen wird die Miete der Stimulationseinheit von den Versicherungen (Unfallversicherung, Krankenkasse) \u00fcbernommen. Um eine zufriedenstellende Wirkung zu erzielen, ist es unerl\u00e4sslich, dass der Patient das Ger\u00e4t jederzeit zur Verf\u00fcgung hat, da es regelm\u00e4\u00dfig, t\u00e4glich und zumindest einige Wochen lang verwendet werden soll. Bei einigen Anbietern wird das Ger\u00e4t programmiert auf die speziellen Bed\u00fcrfnisse des Patienten geliefert. Der Physiotherapeut wird die optimale Position der Elektroden bestimmen und die Stelle mit einem Dermographen markieren. Er ist es, der den Patienten in die richtige Anwendung einweist. Es ist anzumerken, dass einige Ger\u00e4te die gesamte geleistete „Arbeit“ aufzeichnen, was ein gutes Mittel ist, um die Compliance zu verbessern. Es ist auch ein hervorragendes Kontrollmittel f\u00fcr den Verschreiber und, falls n\u00f6tig, f\u00fcr den Versicherer. Ganz zu schweigen vom wissenschaftlichen Aspekt.
\nEinige Ger\u00e4te sind in der Lage, schmerzstillende Str\u00f6me vom Typ TENS abzugeben, was in vielen Situationen eine n\u00fctzliche Erg\u00e4nzung darstellt.<\/p>\n
Schlussfolgerungen
\nDas Muskelgewebe, das letztlich mit einem Organ verglichen werden kann, ist eine ziemlich besondere Einheit mit zahlreichen Merkmalen: einzigartige quantitative Bedeutung im menschlichen K\u00f6rper, ebenfalls unvergleichliche funktionelle Vielseitigkeit, bemerkenswerte Plastizit\u00e4t, leider sowohl im ana- als auch im katabolen Sinne. Schlie\u00dflich erw\u00e4hnen wir in unserem Kontext eine hohe Empfindlichkeit gegen\u00fcber dem Fehlen einer normalen neurologischen Stimulation, die sich in einer raschen und oft erheblichen Atrophie mit sch\u00e4dlichen Folgen \u00e4u\u00dfert, die unserer Meinung nach von der Medizin und den \u00c4rzten nicht immer ber\u00fccksichtigt werden. Die Elektromyostimulation ist ein wirksames und letztlich recht einfach anzuwendendes Mittel zur Bek\u00e4mpfung dieser Erkrankung.<\/p>\n
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\nNeuromuskul\u00e4re elektrische Stimulation verbessert die \u00dcbungstoleranz bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen mit besser-vorr\u00e4tiger fettfreier Masse
\nCLINICS 2011; 66(3):401-406I<\/p>\n
30)Isabelle VIVODTZEV, Richard DEBIGAR\u00c9, Philippe GAGNON, Vincent MAINGUY, Didier SAEY, Annie DUB\u00c9, Marie-\u00c8ve PAR\u00c9, Marthe B\u00c9LANGER , Fran\u00e7ois MALTAIS Functional and muscular effects of neuromuscular electrical stimulation in patients with severe COPD: a randomized clinical trial
\nChest; Prepublished online November 23, 2011;<\/p>\n
31) www.fscsfc.org\/index.php?option=com_content&view=article&id=46&Itemid=2&lang=fr<\/p>\n
Trotz \u00fcber 30 Jahren pers\u00f6nlicher Kontakte zu verschiedenen Vertretern eines der ersten Systeme zur neuromuskul\u00e4ren Stimulation behauptet der Autor, keinerlei Interessenkonflikte zu haben.<\/p>\n
Dr.med. P.Jenoure
\nARS Ortopedica
\nARS Medica Clinic
\n6929 Gravesano \/ Lugano<\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":2,"featured_media":29348,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[21],"tags":[],"class_list":["post-29343","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-actualites"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/djoglobal.ch\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29343","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/djoglobal.ch\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/djoglobal.ch\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/djoglobal.ch\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/djoglobal.ch\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=29343"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/djoglobal.ch\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29343\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":29355,"href":"https:\/\/djoglobal.ch\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29343\/revisions\/29355"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/djoglobal.ch\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media\/29348"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/djoglobal.ch\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=29343"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/djoglobal.ch\/de\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=29343"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/djoglobal.ch\/de\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=29343"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}