Elektromyostimulation

Elektromyostimulation – ein wirksames, klassisches und dennoch wenig genutztes, weil unbekanntes therapeutisches Instrument
Über den Autor: Dr. P.Jenoure, Ars Ortopedica, Gravesano

Einführung
Die meisten Menschen wissen wahrscheinlich, dass die Muskeln eine wichtige Rolle bei der Erzeugung von Bewegungen in den verschiedenen Körpersegmenten spielen. Dies gilt sowohl für das Berufsleben als auch für Freizeitaktivitäten, insbesondere für den Sport. Es ist daher sinnvoll, sich um seine Muskeln zu kümmern und bei Bedarf auf nachgewiesene Hilfspflegetechniken zurückzugreifen.

Die Muskulatur
Im Gegensatz zu Humoristen, die sich an diesem Thema ergötzen, erscheint es uns unpassend, eine Hierarchie unter den Organen des menschlichen Körpers aufstellen zu wollen, da die funktionelle Interdependenz zwischen seinen verschiedenen Teilen so bemerkenswert ist. Nichtsdestotrotz ist das quergestreifte Muskelgewebe mit seinen über 600 Muskeln, die zwischen 45 und 55 % der gesamten Körpermasse ausmachen, etwa 50 % aller Proteine im Körper enthalten und vor allem wesentliche und lebenswichtige Aufgaben erfüllen, ein äußerst wichtiges Gewebe. Man darf nämlich nicht vergessen, dass die Muskulatur neben ihrer mechanischen Funktion auch Wärme und Energie produziert, um die Körpertemperatur konstant zu halten, sie dient als Speicherort für Aminosäuren, Fette und Kohlenhydrate, trägt zur Aufrechterhaltung eines Grundumsatzes bei und spielt eine quasi endokrine Rolle bei der Blutzuckerregulierung.
Ein quergestreifter Skelettmuskel besteht aus Muskelfasern, sehr länglichen Riesenzellen, die ein quergestreiftes Aussehen haben und elektrisch erregbar sind. Jede Muskelfaser hat die Fähigkeit, sich zu verkürzen, wenn sie sich durch einen Nervenreiz, der auf eine motorische Platte trifft, zusammenzieht. Diese Verkürzung findet in einer noch kleineren Einheit statt, der Myofibrille, die aus Aktin und Myosin besteht, Proteinfilamenten, die in Sarkomeren angeordnet sind und sich gegenseitig überlappen und ineinander gleiten. Sie bildet somit ein lineares Antriebselement, das Bewegung und Kraft liefern kann. Diese Beschreibung ist jedoch zu allgemein, und das Muskelgewebe ist keine homogene Struktur. Denn er besteht aus verschiedenen Arten von Muskelfasern, die unterschiedliche histologische, metabolische und kontraktile Eigenschaften haben, die auf ihren spezifischen funktionellen Aktivitätsbereich zugeschnitten sind. Es gibt drei Haupttypen: Fasern des Typs I, des Typs IIa und des Typs IIb. Die I-Fasern werden auch als langsame oder tonische Fasern bezeichnet und erzeugen Kontraktionen mit geringer Amplitude, können dies aber über einen längeren Zeitraum tun. Die IIa-Fasern, die schnellen oder tonisch-phasischen Fasern, erzeugen starke Kontraktionen, die jedoch nicht so lange anhalten wie die I-Fasern. Die IIb-Fasern schließlich, die ebenfalls schnell oder explosiv sind, erzeugen sehr starke, aber kurze Kontraktionen. Die Verteilung der einzelnen Typen in der Muskulatur ist genetisch festgelegt, und in der normalen Bevölkerung ist der Anteil der I- und II-Fasern mehr oder weniger gleich. Die sportmedizinische Forschung hat jedoch gezeigt, dass sich diese Verteilung je nach Sportart deutlich ändern kann. So weisen einige Sprinter einen Anteil an schnellen Typ-II-Fasern von 70% auf. Eine weitere erstaunliche Eigenschaft ist die Fähigkeit, die Fasern je nach Trainingsart (I→II, oder II→I) zu verarbeiten.
Ein weiterer Punkt, der im Vergleich zur Elektrostimulation von entscheidender Bedeutung ist, ist der Begriff der motorischen Einheit. Es ist die Einheit, die von einem aus dem Rückenmark stammenden Alpha-Motoneuron eines bestimmten Typs und allen von ihm innervierten Muskelfasern desselben Typs gebildet wird. Eine Komplikation besteht darin, dass jeder Fasertyp einen anderen Stimulationsfrequenzbereich hat: von 8 bis 30 Hz für Typ I, von 20 bis 50 Hz für Typ IIa und von 30 bis etwa 65 Hz für Typ IIb.
Es ist also relativ leicht zu verstehen, dass ein effektives Training eines Muskels in seiner Gesamtheit zwingend den Einsatz aller für jeden Fasertyp spezifischen Stimulationsfrequenzen erfordert. Bei einer maximalen willentlichen Kontraktion werden alle motorischen Einheiten der verschiedenen Fasertypen, die im Muskel vorhanden sind, mit ihrer optimalen Frequenz beansprucht, wodurch sich eine maximale Kraft entwickeln kann. Bei einer submaximalen Kontraktion hingegen ist die willkürliche Stimulation „asynchron“, d. h. einige motorische Einheiten werden rekrutiert, andere ruhen gelassen, und es findet eine Art Rotation zwischen den Einheiten statt, um sich vor Ermüdung zu schützen, die schneller eintritt, wenn die Kontraktion maximal sein soll und alle Einheiten „synchron“ arbeiten.

Das Training
Aus biologischer Sicht ist Training, wie man es von sportlichen Aktivitäten her kennt, eine Reihe von Reizen, die auf ein Organ oder ein Organsystem einwirken und ziemlich genau definierte Kriterien erfüllen. Diese Anpassung kann als Schutzreaktion angesehen werden. Ein vereinfachtes, aber anschauliches Beispiel sind die Reaktionen der Haut auf eine Stimulation durch ultraviolette Strahlung; ist diese nicht ausreichend, ändert sich der Teint nicht, ist sie zu stark (in Dauer oder Intensität oder beidem), kommt es zu einem Sonnenbrand, während sich bei angemessener Bestrahlung die gewünschte Bräune einstellt. Viele Organe reagieren auf diese Weise – die meisten, könnte man sagen, und sogar die, die als „bradytroph“ gelten: Sehnen, Knochen, Knorpel und andere. Die Anpassungen des Herzens sind recht gut bekannt, und es werden regelmäßig weitere „trainierbare“ Systeme entdeckt. Aber auch hier zeigt der Muskel wieder beeindruckende Merkmale in dieser Hinsicht. Man denke nur an die mit bloßem Auge sichtbaren Veränderungen der äußeren Morphologie von Kraftsportlern.
Wie eingangs erwähnt, reagiert inhomogenes Muskelgewebe inhomogen auf Reize. Ein Ausdauertraining (aerobe Kapazität) wird Reaktionen hervorrufen, die die Sauerstoffverwertung (Mitochondrien) fördern, so genannte Widerstandsbelastungen (anaerobe Kapazität) werden andere Anpassungen begünstigen. In der Rehabilitation wird vor allem die Hypertrophie des Muskels angestrebt, da sie der Hauptgarant für eine Zunahme der Kraft ist, die die wichtige mechanische Rolle für die „Festigkeit“ des Bewegungsapparats spielen kann. Um dies zu erreichen, werden intensive Anstrengungen nahe der Maximalkraft des Muskels eingesetzt (Maximalkraft = das schwerste Gewicht, das bei einer einzigen Wiederholung durch die Muskelkontraktion mobilisiert werden kann). Aber alle diese Formen der Stimulation haben ihren Nutzen, denn sie tragen mehr oder weniger alle zu einer besseren Vaskularisierung, einer Optimierung des Stoffwechsels und einer Verbesserung der inter- und intramuskulären Koordinationsphänomene bei.
Das Training der Maximalkraft, die durch die Mobilisierung von Satellitenzellen zur Verdickung der Fasern (Hypertrophie) beiträgt, erfordert eine erschöpfende Arbeit, die bei Verletzungen oder Krankheiten nur schwer zu leisten ist.

Fehlfunktionen
Dieses Organ, dessen Bedeutung wir hervorheben, ist natürlich nicht immun gegen Störungen verschiedener Art, die sich in vorübergehenden oder dauerhaften Beeinträchtigungen der Willensaktivität äußern können. Es ist heute relativ gut bekannt, dass solche Mängel relativ schnell mit einer ganzen Reihe von Schädigungen einhergehen: Muskelschwund, Gelenkdegeneration, Störungen der neuralen Steuerung, Störungen der Durchblutung und der Trophik, Verlust von Knochensubstanz, um nur die wichtigsten zu nennen. Dies ist das Bild eines echten Fehlanpassungssyndroms.

Muskelschwund (Amyotrophie) (1)
Muskelatrophie oder Amyotrophie ist definiert als eine Abnahme der Masse eines Muskels oder einer Muskelgruppe, die auf verschiedene Ursachen zurückzuführen ist. In erster Linie ist diese Atrophie das Ergebnis einer Unterforderung, die auf neurologische Probleme, Knochenprobleme, den Muskel selbst oder sogar auf eine Stoffwechselerkrankung zurückzuführen sein kann. Die wahrscheinlich häufigste Ursache für Atrophie ist die nach einem Trauma, das den Bewegungsapparat (Gelenk oder Muskel selbst) betrifft, und es ist nicht unmöglich, dass in solchen Situationen der Verlust von Muskelsubstanz eine Art Schutzreaktion ist, da der daraus zwangsläufig resultierende Kraftverlust extreme Bewegungen verhindert, die die Verletzung verschlimmern könnten.
Dieser unausweichliche Kraftverlust beim Auftreten einer Atrophie ist jedoch kein zuverlässiges klinisches Kriterium, und für eine seriöse Bestimmung sind nur die Messung der Muskelmasse mittels DPX oder die Messung der Querschnittsfläche mittels CT-Scan, Sonografie oder MRT wissenschaftlich strenge Methoden.
Heute wird das Phänomen der Atrophie teilweise durch die subtilen Erkenntnisse der Molekularbiologie verstanden, aber es werden noch tiefere Einblicke benötigt, um bessere Rehabilitationsbehandlungen oder pharmakologische Interventionen zu entwickeln.

Sarkopenie (2,3,4,5,6,7,8)
Unter Berücksichtigung aller individuellen Unterschiede wird der Höhepunkt der Muskelmasse im Alter von 30 Jahren erreicht und nimmt dann ab dem Alter von 40 Jahren um etwa 5 % pro Jahr ab, wobei sich die Abnahmegeschwindigkeit nach dem 60. Dieser unfreiwillige und quasi physiologische Verlust an Muskelmasse, der mit zunehmendem Alter auftritt, ist die Definition von Sarkopenie, zumindest in groben Zügen. Die Prävalenz der Sarkopenie liegt in der Bevölkerung über 65 Jahren bei etwa 30 % und soll über 80 Jahren 50 % betragen. Diese Abnahme der Muskelmasse mit zunehmendem Alter ist bei Frauen häufiger und tendenziell schwerer.
Sarkopenie ist offensichtlich mit einem Funktionsverlust (u. a. Kraft) verbunden, der mit einem erhöhten Sturzrisiko, einer größeren Anfälligkeit für Traumata – alles Erscheinungen, die zu Abhängigkeit führen – verbunden ist.
Die Pathophysiologie dieser Erkrankung ist heute recht gut bekannt.
Es wurden verschiedene Programme zur Vorbeugung und Behandlung von Sarkopenie untersucht, und obwohl keiner der Ansätze den anderen überlegen zu sein scheint, wird die positive Rolle des Muskeltrainings immer wieder betont.

Elektromyostimulation (9)
Bei der Elektrostimulation wird über den motorischen Nerv ein variabler elektrischer Impuls (Dauer und Intensität) von einem elektrischen Stimulator über zwei oder mehr Elektroden auf ausgewählte Muskeln übertragen. Der elektrische Impuls bewirkt die Muskelkontraktion des/der ausgewählten Muskels/Muskeln, ohne dass das zentrale Nervensystem (Gehirn) eingeschaltet wird.
Die Elektrostimulation wird seit vielen Jahren von Physiotherapeuten bei der postoperativen Rehabilitation oder bei Behandlungen eingesetzt, bei denen es darum geht, dem Risiko einer Atrophie entgegenzuwirken oder die Muskulatur wieder in einen funktionellen Zustand zu versetzen. Sie wird auch zur Vorbereitung auf den Sport und zur Erholung verwendet.
Die Elektrostimulation, auch Elektromyostimulation genannt, ist eine alte Technik, die jedoch dank neuer Technologien einen deutlichen Aufschwung erlebt hat.
Ihr Hauptzweck ist es, einen vorübergehenden oder dauerhaften Mangel an freiwilliger Aktivität zu ergänzen oder sogar zu ersetzen. Um dies zu erreichen, muss sie jedoch die natürliche Funktionsweise der Muskelkontraktion so genau wie möglich nachahmen. Angesichts dieser subtilen Funktionsweise muss das erforderliche ganzheitliche Training unbedingt alle physiologischen Stimulationsfrequenzen nutzen, da eine einzige, selbst wenn sie im Bereich der natürlichen Frequenzen gewählt wird, dieses Ziel der Ganzheitlichkeit nicht erreichen kann. Aber die transkutane elektrische Stimulation ist nicht in der Lage, zu diskriminieren, und bewirkt immer eine „synchrone“ oder gleichzeitige Reaktion aller rekrutierten Muskelfasern. Sie zwingt allen Fasern systematisch die gleiche Frequenz auf, ohne ihre spezifische Eigenart zu berücksichtigen. Um also ein effektives Gesamttraining der verschiedenen Fasertypen, aus denen ein bestimmter Muskel besteht, zu erreichen, muss eine harmonische Abfolge von unterschiedlichen Stimulationen mit den richtigen Frequenzen, die den verschiedenen Fasertypen entsprechen, durchgeführt werden. Und berücksichtigen Sie die unerlässlichen Erholungsphasen. Das heute technisch sehr einfache Elektromyostimulationstraining nach dem festgelegten Konzept erfordert daher eine recht lange Zeit und regelmäßige Wiederholungen. Vorbei sind die Zeiten der traditionellen, meist zweiwöchentlichen, 30-minütigen Sitzungen mit empirischen Stimulationsparametern. Heute ist es die Elektromyostimulation über einen längeren Zeitraum mit automatischer progressiver Verkettung von Phasen unterschiedlicher und spezifischer Aktivitäten, die ihre Wirksamkeit wissenschaftlich bewiesen hat. Diese Form der Rehabilitation hat viele Vorteile: Sie ist auch dann möglich, wenn der Allgemeinzustand oder eine bestimmte Situation eine wirksame Aktivierung der Muskeln nicht zulassen, z. B. aufgrund von Schmerzen oder einer gestörten motorischen Steuerung. Außerdem ist sie fast unabhängig von einer starken Motivation, im Gegensatz zu einem klassischen Training, das eine hohe Disziplin erfordert. In diesem Zusammenhang ist zu erwähnen, dass die Kombination Elektromyostimulation – körperliches Training besonders günstig ist. (10, 11). Die Kombination von elektrischer Stimulation und willentlicher Arbeit kann im Verlauf der Progression des Patienten interessant sein, insbesondere um die Wiederherstellung einer guten motorischen Steuerung zu erleichtern.

Anwendungsbereiche der Elektromyostimulation
Es erscheint daher logisch, die Elektromyostimulation wie beschrieben in allen Situationen einzusetzen, in denen der Verlust von Muskelmasse eine Behinderung für die betroffene Funktion darstellt. Das Anwendungsgebiet ist jedoch sehr groß, und praktisch jeder atrophierte Muskel kann von dieser bewährten, aber unbekannten Rehabilitationstechnik profitieren (12, 13).
Die Technik der elektrischen Muskelstimulation ist in Fachkreisen übrigens gut bekannt, und es werden zahlreiche Anwendungen beschrieben.
Am bekanntesten ist sicherlich die Bekämpfung der quadricipitalen Atrophie nach Knieoperationen, insbesondere die Bandplastik des vorderen Kreuzbandes. Mit dem Aufkommen der konservativen Behandlung dieser verletzten ACL, die sich auf die Optimierung der Muskelhülle des Oberschenkels konzentriert, ergibt sich jedoch fast von selbst eine ausgezeichnete Indikation für die Elektrostimulation. (14,15, 16, 17, 18, 19, 20,21)
Eine weitere häufige und schwer zu behandelnde Erkrankung des Kniegelenks sind Schmerzen im vorderen Bereich des Kniegelenks, der sogenannte Anterior Knee Pain der Angelsachsen. Die Verbesserung des Vastus medialis und insbesondere seiner schrägen Komponente ist ein Klassiker, und die EMS hat sich auch in dieser Situation als wirksam erwiesen, da sie eine analytische Stimulation dieses Muskelkopfes ermöglicht. Es ist anzumerken, dass derzeit einige Autoren bei diesem sehr lästigen Krankheitsbild ein Training der Hüftrotatoren empfehlen, um die bei diesem Krankheitsbild häufig beobachtete Fehlstellung zu verbessern. Auch hier kann der Beitrag der Elektrostimulation in Betracht gezogen werden.
In der allgemeinen Traumatologie, insbesondere aber in der Sporttraumatologie, ist die Supinationsverstauchung des Tibiotarsalgelenks der bei weitem häufigste Unfall (1 solcher Vorfall pro Tag pro 10.000 Einwohner in unserer Art von Gesellschaft, d. h. 800 Verstauchungen jeden Tag für die kleine Schweiz, 290.000 pro Jahr!) Die Sideration der Peronealmuskeln bei ihrer plötzlichen Dehnung und die damit einhergehende Dysfunktion (zeitliche Deaktivierung) können einen großen Störfaktor bei der Rehabilitation darstellen. Eine geeignete Elektrostimulation hat sich als positiv erwiesen.
Die Häufigkeit von Dorsolumbalgien liegt quantitativ in einer ähnlichen Größenordnung, und eine Stimulation der Muskeln des Beckengürtels ist Teil der klassischen Behandlung durch aktive Physiotherapie. Die Elektromyostimulation hat sich auch in dieser Situation als wirksam erwiesen (22).
Die Bedeutung der Muskeln der Rotatorenmanschette für die korrekte Funktion der Schulter ist allgemein bekannt. Bei Überlastungsschäden, Dysbalancen oder nach Verletzungen dieser Strukturen kann die Elektromyostimulation erfolgreich angewendet werden (23, 24).
Analog dazu wurde die Elektrostimulation sehr erfolgreich in der Rehabilitation nach prothetischen Operationen an Hüfte (25) und Knie (26), nach Osteotomien, bei der Behandlung von Frakturfolgen und nach Sehnenoperationen, wie z. B. nach der Naht der Achillessehne, die klassischerweise mit einer erheblichen Atrophie der Wade einhergeht, angewandt.
Bei verschiedenen Muskelverspannungen (Wirbelsäule, Gliedmaßen) hat sich EMS als interessant erwiesen.
Wir wissen auch von zufriedenstellenden Anwendungen, um den Folgen von Schlaganfällen wie Paresen oder Spastik entgegenzuwirken.

Der Vollständigkeit halber sei schließlich noch die Anwendung der elektrischen Muskelstimulation bei Harn- oder Analinkontinenz, chronischen kachektischen Erkrankungen (COPD, Herzinsuffizienz, Krebs) (27, 28, 29, 30) und in jüngster Zeit in Kombination mit Cyberthesen, die zur Rehabilitation von querschnittsgelähmten Patienten beitragen (31), erwähnt.

Praktische Aspekte
Die Anwendung der Elektromyostimulation sollte an eine ärztliche Verschreibung gebunden sein, die eventuell von einem Physiotherapeuten „inspiriert“ wurde. Unter diesen Bedingungen wird die Miete der Stimulationseinheit von den Versicherungen (Unfallversicherung, Krankenkasse) übernommen. Um eine zufriedenstellende Wirkung zu erzielen, ist es unerlässlich, dass der Patient das Gerät jederzeit zur Verfügung hat, da es regelmäßig, täglich und zumindest einige Wochen lang verwendet werden soll. Bei einigen Anbietern wird das Gerät programmiert auf die speziellen Bedürfnisse des Patienten geliefert. Der Physiotherapeut wird die optimale Position der Elektroden bestimmen und die Stelle mit einem Dermographen markieren. Er ist es, der den Patienten in die richtige Anwendung einweist. Es ist anzumerken, dass einige Geräte die gesamte geleistete „Arbeit“ aufzeichnen, was ein gutes Mittel ist, um die Compliance zu verbessern. Es ist auch ein hervorragendes Kontrollmittel für den Verschreiber und, falls nötig, für den Versicherer. Ganz zu schweigen vom wissenschaftlichen Aspekt.
Einige Geräte sind in der Lage, schmerzstillende Ströme vom Typ TENS abzugeben, was in vielen Situationen eine nützliche Ergänzung darstellt.

Schlussfolgerungen
Das Muskelgewebe, das letztlich mit einem Organ verglichen werden kann, ist eine ziemlich besondere Einheit mit zahlreichen Merkmalen: einzigartige quantitative Bedeutung im menschlichen Körper, ebenfalls unvergleichliche funktionelle Vielseitigkeit, bemerkenswerte Plastizität, leider sowohl im ana- als auch im katabolen Sinne. Schließlich erwähnen wir in unserem Kontext eine hohe Empfindlichkeit gegenüber dem Fehlen einer normalen neurologischen Stimulation, die sich in einer raschen und oft erheblichen Atrophie mit schädlichen Folgen äußert, die unserer Meinung nach von der Medizin und den Ärzten nicht immer berücksichtigt werden. Die Elektromyostimulation ist ein wirksames und letztlich recht einfach anzuwendendes Mittel zur Bekämpfung dieser Erkrankung.

Bibliografie

1) Léger B, C.Gobelet (2011)
Muskelschwund
Schweizer Zeitschrift für Sportmedizin und Sporttraumatologie 59 (1), 14 – 17, 2011

2) Michel J.P, P.O. Lang, A.J Cruz-Jentoft (2009)
Sarkopenie: neues aktuelles Thema in der Geriatrie
Schweizerische Medizinische Zeitschrift, 2009, 5:2200 -4

3) Lang P.O (2012)
Sarkopenie
Rheuma Suisse, 1, 2012, 13 -15

4) Münzer T (2010)
Sarkopenie bei älteren Menschen. Konzept, Klinik und Interventionen
Schweizer Med Forum, 2010; 10 (10): 188 -190

5) Janssen I, (2006)
Influence of sarcopenia on the development of physical disability: The cardiovascular Health Study.
J Am Geriatr Soc, 2006. 54: p. 56-62.

6) Orr R, Raymond J, Fiatarone Singh M. (2008)
Efficacy of progressive resistance training on balance performance in older adults: a systematic review of randomized controlled
Trials.
Sports Med. 2008;38(4):317-43

7) Talbot L.A, Gaines J.M, Ling S.M, Metter E.J (2003)
A Home-Based protocol of Electrical Muscle Stimulation for Quadriceps Muscle Strength in Older
Erwachsene mit Osteoarthritis des Knies
J Rheumatol, 30: 1571-157

8) Caggiano E., Emrey T., Shirley S., Craik R.L. (1994)
Effects of electrical stimulation or voluntary contraction for strengthening the quadriceps femoris muscle in an aged male population .
Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 20, 22-28

9) Brodard R.
Ein grundlegend neues wissenschaftliches Konzept verleiht dem Muskeltraining durch Elektrostimulation endlich eine optimale Wirksamkeit
Persönliche Kommunikation

10) Paillard T
Kombinierte Anwendung von neuromuskulärer elektrischer Stimulation und freiwilligen Muskelkontraktionen
Sports Med 2008; 38 (2): 161-177

11) Wigerstad-Lossing I, Grimby G, Jonsson T., Morelli B., Peterson L., Renström P.(1988)
Effects of electrical muscle stimulation combined with voluntary contractions after knee ligament surgery.
Medicine and Science in Sport and Exercice, 20, 93-98

12) Qin L., Appell H.J., Chan K.M., Maffulli N. (1997)
Electrical stimulation prevents immobilization atrophy in skeletal muscle of rabbits .
Arch. Phys. Med. Rehab, Vol. 78, 512-17

13) Valli, P. Boldrini, L., Bianchedi, D. and co (2002)
Effects of low intensity electrical stimulation on quadriceps muscle voluntary contraction
Journal of Sports Medicine and physical fitness, 42: 425-430

14) Arvidsson I., Arvidsson H., Eriksson E., Jansson E. (1986)
Prevention of quadriceps wasting after immobilization: an evaluation of the effect of electrical stimulation .

15) 0’Connor J.J. (1993)
Can muscle co-contraction protect knee ligament after injury or repair?
British Editorial Society of Bone and Joint Surgery, 75-B,41-48

16) Kain C.C., McCarthy J.A., Arms S., Pope M.H., Steadman J.R., Manske P.R., Shively R.A. (1988)
An in vivo analysis of the effects of transcutaneus electrical stimulation of the quadriceps and hamstrings on anterior cruciate ligament deformation .
The American Journal of Sports Medicine, Vol. 16, No 2, 147-152

17) Snyder-Mackler L., Ladin Z., Schepsis A.A., Youg J.C. (1991)
Elektrische Stimulation der Oberschenkelmuskulatur nach der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes .
The Journal of Bone and Joint Surgery, 73-A, 1025-36

18) Nitz A.J., Dobner J.J. (1987)
High intensity electrical stimulation effect on thigh musculature during immobilization for knee sprain .
Physical Therapy, Vol. 67, No2, 219-22

19) Delitto A., McKowen J.M., McCarthy J.A., Shively R.A., Rose S.J. (1988)
Electrically elicited co-contraction of thigh musculature after anterior cruciate ligament surgery .
Physical Therapy, Vol. 68, No1, 45-50

20) Morrissey M.C., Brewster C.E., Shields C.L., Brown M. (1985)
The effects of electrical stimulation on the quadriceps during postoperative knee immobilization .
The American Journal of Sports Medicine, Vol. 13, No1, 40-45

21) Gould N., Donnermeyer D., Gammon G.G., Pope M., Ashikaga T. (1982)
Transkutane Muskelstimulation zur Verzögerung der Disuse-Atrophie nach offener Meniskektomie.
Clinical Orthopaedics and Related Research, Nr. 178, 190-197

22) Coghlan S, L.Crowe, U. McCarthy Persson, C. Minogue, B. Caulfield
Neuromuscular Electrical Stimulation Training Results in Enhanced Activation of Spinal Satabilizing Muscles During Spinal Loading and Improvement in Pain Ratings

23) Reinold M.M, L. C Macrina, K. E. Wilk, J. R.Dugas, E.L.Cain ,J.R.Andrews (2008)
The effect of neuromuscular electrical stimulation of the infraspinatus on shoulder external rotation force production after rotator cuff repair surgery
Am. J. Sports Med. 2008; 36; 2317

24) Colson S.S, M. Benchortane, V. Tanant, J.P. Faghan, M. Fournier-Mehouas,
C. Benaïm, C.Desnuelle (2010)
Neuromuskuläre elektrische Muskelstimulation Training:A safe and effective Training for Fascioscapulohumeral Muscular Dystrophy Patients
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Vol 91, No5, May 2010

25) Gremeaux V, Renault J, Pardon L, Deley G, Lepers R, Casillas J-M (2008)
Low-frequency electric muscle stimulation combined with physical therapy after total hip arthroplasty for hip osteoarthritis in elderly patients: a randomized controlled trial
Arch Phys Med Rehabil 2008;89:2265-73

26) Avramidis K, Strike PW, Taylor P N, Swain I D (2003)
Effectiveness of electrostimulation of the vastus medialis muscle in the rehabilitation of patients after total knee arthroplasty
Arch Phys Med Rehab, 84: 1850-1853

27) Zanotti E, Felicetti G, Maini M, Fracchia C (2003)
Peripheral muscle strength training in bed-bound patients with COPD receiving mechanical ventilation
Chest, 124: 292-296

28) A. Abdellaoui, C. Pre’faut, F. Gouzi,, A. Couillard, M. Coisy-Quivy, G. Hugon,
N. Molinari, T. Lafontaine, O. Jonquete, D. Laoudj-Chenivesse and M. Hayot:
Skelettmuskeleffekte der Elektrostimulation nach COPD-Exazerbation: eine Pilotstudie
Eur Respir J 2011; 38: 781-788

29) Lara Maris Napolis, Simone Dal Corso, Jose‘ Alberto Neder, Carla Malaguti,
Ana Cristina Oliveira Gimenes, Luiz Eduardo NeryI
Neuromuskuläre elektrische Stimulation verbessert die Übungstoleranz bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen mit besser-vorrätiger fettfreier Masse
CLINICS 2011; 66(3):401-406I

30)Isabelle VIVODTZEV, Richard DEBIGARÉ, Philippe GAGNON, Vincent MAINGUY, Didier SAEY, Annie DUBÉ, Marie-Ève PARÉ, Marthe BÉLANGER , François MALTAIS Functional and muscular effects of neuromuscular electrical stimulation in patients with severe COPD: a randomized clinical trial
Chest; Prepublished online November 23, 2011;

31) www.fscsfc.org/index.php?option=com_content&view=article&id=46&Itemid=2&lang=fr

Trotz über 30 Jahren persönlicher Kontakte zu verschiedenen Vertretern eines der ersten Systeme zur neuromuskulären Stimulation behauptet der Autor, keinerlei Interessenkonflikte zu haben.

Dr.med. P.Jenoure
ARS Ortopedica
ARS Medica Clinic
6929 Gravesano / Lugano